فرم نوبت دهی سلام عزیز نازنینم جهت ارائه خدمات بهتر و نوبت دهی سریع تر، فرم زیر را با دقت پر کن . مرحله 1 از 3 33% Hiddenمرحله بعدی: همگام سازی با افزودنی ایمیلبرای استفاده بیشتر از فرم خود، پیشنهاد می کنیم این فرم را با یک افزونه ایمیل همگام کنید. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد گزینه های افزودنی ایمیل خود، از صفحه زیر (https://www.gravityforms.com/the-8-best-email-plugins-for-wordpress-in-2020/) دیدن کنید. مهم: قبل از انتشار فرم، این نکته را حذف کنید.اطلاعات فردی(ضروری) نام نام خانوادگی سن تلفن شما(ضروری)عزیز دلم به چه علتی به سایت ما مراجعه کردید ؟(ضروری)میتونی برامون ویس بزاری عزیز دلم ما تمام حرفای شما رو گوش میدیم ، در مورد شرح حالت برامون ویس بزار Record روی record کلیک کن لطفا دسترسی میکروفون رو از قسمت بالا فعال کن بعدش میتونی برای ما ویس بزاری دسترسی به میکروفون مجاز نیست لطفا از طریق تنظیمات ، دسترسی به میکروفون را فعال کنید Try again Canvas not available. Stop Reset این رکورد حذف میشه ، آیا میخوای دوباره ضبط کنی ؟ Reset Resume مشکلی پیش آمده لطفا دوباره تلاش کنید ارسال رکورد Download record Save Reset Message Saved Start a New Message علت مراجعه :(ضروری) خونریزی های شدید اقدام برای عمل جراحی آندومتریوز پولیپ و فیبروم ضخامت بالا لطفا از بین این گزینه ها مشکل مورد نظر خود را انتخاب کنید خونریزی های شدید(ضروری) ماهی یکبار پریود میشوم در ماه کلا چند روز پریود نیستم و دائما خونریزی یا لکه بینی دارم هموگلوبین پایین دارم اقدام به عمل جراحی(ضروری) خارج کردن رحم (هیسترکتومی) خارج کردن فیبروم (میوم) خارج کردن پولیپ آندومتریوز شدید و چسبندگی کیست آندومتریوز آندومتریوز(ضروری) درد شدید پریودی دارم درد شدید لگنی دارم هنگام رابطه درد دارم درد هنگام مدفوع دارم سونوی مخصوص آندومتریوز دارم(ضروری)حداکثر اندازه فایل: 1 GB.میخوام سونوی مخصوص آندومتریوز داشته باشم و سپس مراجعه کنم(ضروری) لطفا در این قسمت بنویسید که مجرد هستید یا متاهل ، تا با توجه به آن برای شما سونو بنویسیم .پولیپ یا فیبروم(ضروری) اقدام به بارداری هستم و پولیپ یا فیبروم دارم فیبروم دارم و خونریزی های شدید فیبروم بسیار بزرگ دارم پولیپ دارم فیبروم دارم ولی خونریزی شدید ندارم ضخامت بالا(ضروری)حداکثر اندازه فایل: 1 GB.لطفا اگر رحم شما ضخامت بالایی دارد برای ما عکس سونو را ارسال کنید.
